話說TTP的病例 (詳見前篇)，還真的是TTP，標準症狀與病徵，幾乎全部都符合..

血小板低下 (thrombocytopenia) 有

溶血性貧血 (hemolytic anemia) 有，他的LDH已經破千，Haptoglobin還沒回來，Coomb's test陰性，血液抹片都是Schistocyte (fragmented RBC)

神經學症狀 有，她已經癲癇發作 (seizure) 好幾次

腎衰竭 (renal failure) 有，她的尿液已經所剩無幾..

今天已經是第三天的血漿置換 (plasma exchange; PE) 了，昨天PE的時候突然癲癇發作，讓我們懷疑到是否血漿置換也把抗癲癇藥物給排除掉了..

大家都知道我們使用的抗癲癇藥物絕大多數都是高蛋白結合率的，以常用的phenytoin與valproaic acid來說，蛋白結合率都是95%以上的..

更不用說midazolam與propofol了，但是血漿置換是否會把藥物移除的另一個決定性關鍵是分佈體積 (volume of distribution; Vd)..Vd越大，一般來說較不易被移除..

有沒有蛋白結合率比較低的好物呢?

事實上，一些比較新型的抗癲癇藥物，例如Topiramate (15%)，Gabapentin (0%)，Levetriracetam (<10%)..可以看到並沒有我們喜歡或常用的..

因此還是建議，不要在PE前投與這些藥物，文獻中發表的病例報告或是研究非常非常地有限，已經有好心人把它整理出來，請參考 Pharmacotherapy 2007; 27: 1529-49.