他又來了，這鐵定不算個新藥，而是老藥中的新藥，位什麼呢? 因為他已經冰在藥庫好久了..

趁在今年12月過期前，他終於有重見天日的一天了..(真為他高興，夠了stop!)

Drotrocogin alfa (Xigris) 這個藥物使用於治療高死亡風險的嚴重敗血症 (Severe sepsis) 或敗血性休克 (Septic shock)..

什麼叫做高死亡風險，在ICU來說，常見的是以APACHE II分數做為評斷基準之一，當然有評過的人大家都知道，怎麼會每一個人評的都不太一樣，沒辦法，有人在就會有人為誤差..

更何況APACHE II分數哩哩雜雜幾十大項，評完都有點累了..

除了APACHE II分數之外，另一個蠻推薦的就是SOFA分數，這是用來判斷器官衰竭數目的評分系統，之前做研究的時候評了60幾個病患，評起來並不會很花時間，且好處是SOFA分數可以用於評估治療成果..

有興趣的請參考 SOFA score 以及 JAMA. 2001; 286: 1754-8.

今天這個病患是一個辛苦的阿嬤，過去有慢性C型肝炎病史，到我們ICU時已經有好幾個器官衰竭，分別是:

1. 中樞神經系統: GCS分數快速變化 (但病患可能合併肝性腦病變)
2. 腎臟衰竭: 符合急性腎衰竭標準，且有急性寡尿 (尿袋全空)
3. 肝臟衰竭: T-Bil/D-Bil上升至4.0與3.0 mg/dl以上，且有明顯黃疸 (但這可能與慢性C型肝炎甚至肝硬化有關)
4. 心臟血管衰竭: MAP維持在65 mmHg左右，但是是在高劑量血管收縮藥物之下..
5. 凝血系統: 血小板數目為53,000/mm3

算起來的SOFA分數為18分 (滿分為24分)

根據EGDT與SSC的治療建議，我們搞了一大套東西，把原本有點弱的Oxacillin與Ceftriaxone換成Imipenem (血液培養已經長出GNB)..

輸液灌注，高劑量的Dopamine與Norepinephrine，血糖控制，壓力性潰瘍藥物預防等等..

好像漏了什麼東西，難怪他會在藥庫冰箱冷凍了這麼久..就是Drotrecogin alfa啦..

感染科陳大醫師打電話給我的時候，恍然大悟，好像少了什麼，就是少了他..

Drotrecogin alfa的定位，就像公牛隊以前的Dennis Rodman (洩漏自己的年齡)，超不想派他上場的，因為他管不住，且風險很高，動不動可能跟自家人就幹起架來了，但是上場後，卻又很管用，所有苦工他一手包辦..

常用劑量為24 mcg/kg/hr使用靜脈輸住幫浦持續輸注96小時 (4天)，肝腎功能不全患者不調整，一路到底靠北騎..

我們這次使用的劑量是2 vials (共10 mg)溶於100 ml的生理食鹽水，使最終濃度為0.1 mg/ml，以17 ml/hr的輸住速度輸注，100 ml可輸注6小時..

因此計算下來，一天需要8 vials，以1 vials約11,000元計算，打完4天後就幹掉352,000大洋 (換算為352張小朋友)..

這個藥物到底屬於哪一類藥物? 作用機轉是什麼?

這個藥物嚴格說起來，應該算是抗凝血藥物，因為他是基因重組的活化蛋白C (activated protein C)，這個藥物在體內對於敗血症的作用機轉可以分為兩部分:

1. 抗發炎作用: 他可以透過NFkB的訊息傳遞路徑，降低許多與發炎有關媒介物的表現，包括TNF-alpha，眾家interleukin，以及VCAM，selectin等等..

2. 抗栓塞作用: 抑制凝血因子Va與VIIIa，減少因為栓塞引起的併發症

輸注的時候一定要單獨一條靜脈管路，且經由中央靜脈輸注，特別特別需要注意出血相關的病徵..