急性冠心症 (Acute coronary syndrome; ACS)，通常指的是不穩定性心絞痛 (Unstable angina) 加上非ST段上升心肌梗塞 (NSTEMI)..

在加護病房裡面約佔了3~4成，所有的治療除了小幅度的變更之外，幾乎都已經確立了，有成千上萬的研究與治療指引不斷地重複宣達這些跟聖經一樣的條文..

急性冠心症的治療，主軸就是最佳的藥物治療 加上 經皮冠狀動脈介入 (PCI)..

最近有一項大型研究針對ACS病患，早期機急性治療 (在住院24小時內進行PCI) 與慢一點 (住院後平均50小時) 進行PCI..

兩組之間在急性心肌梗塞，死亡與中風的綜合試驗終點，並無顯著差異

Adapted from N Engl J Med. 2009; 360: 2165-75. (TIMACS研究)

這些病患要使用的藥物實在有夠多，抗血小板藥物與抗凝血藥物，讓我們在加護病房裡面最擔心的，就是出血，今天要報告的，就是一項大型註冊型研究，稱為CRUSADE (英文原意為"聖戰"，真是佩服這些人的巧思)..

根據這項目前數一數二大型的註冊研究，所發展出的一套計算ACS病患出血風險評估系統，稱為CRUSADE bleeding score

已經被確認的危險因子包括:

1. 治療前血比容 (Hct)
2. 腎絲球廓清率 (GFR)
3. 住院時的心跳速率
4. 住院時的收縮壓
5. 過去是否有血管疾病病史
6. 糖尿病
7. 住院時是否有心臟衰竭病徵
8. 性別

附註: 竟然沒有年齡..這個幾乎所有危險因子計算模式都有的..

我以印象中常見的加護病房病患資料，約略算了一下，分數為60分，住院時出血風險為16.7%，不算低了..

有興趣的朋友，請至 這裡 試算看看

Adapted from Circulation 2009; 119: 1873-82.