今天中午突然接到一通電話，加護病房內有 一名"疑似"肺栓塞 (pulmonary embolism) 病患想要打血栓溶解藥物 (Alteplase; rt-PA)..

這個已經被問過不下10次了，正當嘴巴要吐出100 mg IV 2個小時的公式時..

"等等..我是要從導管裡面直接注射到肺動脈喔.."

"算你狠.."

那位病患是個老病號了，呼吸衰竭使用呼吸器很久，其中懷疑過很多東西，自體免疫疾病 (因為他一個很不具專一性的類風濕因子比較高)，藥物引起的肺纖維化，ARDS (超級大垃圾桶) 等等..

現在因為FiO2一直調不下來，且D-dimer很高，又說他是肺栓塞，且Enoxaparin已經打了好幾天了..今天終於要證實一下，做個肺動脈血管攝影 (pulmonary angiogram) 看看吧..

這個從導管注射Alteplase的劑量並不難，50 mg IV 注射2個小時，基本上就是原本的劑量減半而已..

我就是愛插花，插花插到導管室去看看，想看看導管注射Alteplase是怎麼搞法的，注射局麻，導管插入後，很快就到了肺動脈，注射顯影劑後，第一次看左邊的肺動脈灌流地很好，真的不像有塞住的樣子..

導管喬下面一點，讓顯影劑可以順利流到右邊的肺動脈，一打，灌流同樣很好，沒甚麼問題..

可惜沒有見證導管注射Alteplase，但是更好的，幸好這位病患沒有肺栓塞，Enoxaparin可以停掉了吧..

之前有關靜脈注射Alteplase治療肺栓塞的文章，請看 這裡