美國心臟醫學會 (AHA) 於5月28日的中風 (Stroke) 期刊發表了有關於使用t-PA於缺血性中風的建議..

這次的建議將早期使用rt-PA (Alteplase) 的三小時黃金時間，延長到四個半小時..

當然，並不是說，面對這樣的病人，大家可以泡杯茶看個報紙慢慢來..

這種使用通樂來治療的阻塞性疾病，一向都是時間就是黃金的，但是黃金買不回時間的..

AHA這次的建議主要是根據去年發表的ECASS-3研究結果，這是項隨機分派雙盲控制組控制研究..

針對缺血性中風病患，由其是症狀發生已經超過黃金時間三小時到四小時的病患 (後來將這個間距拉大到四個半小時)，使用rt-PA相較於安慰劑，主要試驗終點是神經功能預後..

結果發現以modified Rankin分數 (這是一種評斷神經功能的分數，分數越低越好) 評估的主要試驗終點，在90天後，t-PA組維持在0~1分的病患為52.4%，相較於安慰劑組的45.2% (OR 1.34 [1.02-1.76]; P=0.04)

看起來有些微但顯著的差異，增加的比例為7.2%，當然我們也可以明顯地看出，這項研究收納的病患是嚴重度比較低的病患 (這項研究排除NIHSS分數大於25分的病患)

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 1317-29.

根據這項研究歐洲中風醫學會，與美國心臟醫學會，先後都變更了使用t-PA的建議，將黃金時間拉長到四個半小時，但要特別注意，這項研究中排除了:

(1) 年齡大於80歲以上的老年病患
(2) 原本就在使用warfarin，且INR大於1.7以上病患
(3) NIHSS分數大於25分以上病患
(4) 同時有中風與糖尿病病史的病患

如果您的病患有上述病史，並未在這項研究中獲得證實，如果沒有這項排除條款，則AHA的建議等級達到Class I (LOE B)，算是相當高的建議等級了..

LOE僅給到B的原因在於這僅來自單一隨機分派研究

Adapted from Stroke DOI: 10.1161/STROKEAHA.109.192535 published online May 28, 2009

不要誤會這項建議就是大家卯起來慢慢來了，根據綜合三項大型研究的結果分析顯示，下列是神經預後的勝算比 (odds ratio)，越高代表機率越高

0~90分鐘: 2.8 (CI 1.8-9.5)
91~180分鐘: 1.6 (CI 1.1-2.2)
181~270分鐘: 1.4 (CI 1.1-1.9)
271~360分鐘: 1.2 (CI 0.9-1.5)

仍然是一分錢一分貨阿，不是，是千金買早知道阿..不是..(語無論次)

Adapted from Lancet 2004; 363: 768-74.