這個藥..想幹嗎? 難道要蒐集10種不同的適應症嗎?

血管張力素受體抑制劑 (Angiotensin receptor blocker; ARB) 已經上市好長一段時間了..使用於大大小小不同的適應症..

現在，有人挑戰到心律不整的領域，拿原本設計來降血壓的藥物預防心律不整，倒是比較少人嘗試過得新鮮事..

上個禮拜的NEJM (又是上禮拜，我上個禮拜到底都在幹些甚麼事情?) 發表了一篇名為GISSI-AF的研究結果，這項研究要問的臨床問題是:

罹患心房顫動 (atrial fibrillation; Af) 的病患，使用Valsartan，相較於安慰劑，是否可以顯著降低Af再發的機率?

在這項多中心隨機分派雙盲研究中，共收納了1442位病患，治療了一年後，Af再發的機率並無差異 (51.4%比上52.1%，你甚至不用知道HR多少，一看就知道沒有太大差異)..

分別有26.9%與27.9%的病患，發生超過一次以上的Af (當然也是沒有差異)..

這篇研究在NEJM上面刊登的摘要，實在是平淡到不行，或許真的是已經掛掉了，抱著悲傷的心情寫道，可是還是登NEJM阿!! 還不知足..

最後的結論裡，只是淡淡地寫了"以Valsartan不能降低心房顫動再發率"..沒了..好可憐喔..

但是如果這樣就完了，就沒意思了，確實，過去有許多學者針對使用ACEI與ARB對第一次發生Af影響進行研究..

目前已經有兩項綜合分析 (Meta-analysis) 檢驗目前所有的研究結果..

兩項分析都顯示，使用ACEI或ARB可以顯著降低第一次發生Af的機率..

Adapted from J Am Coll Cardiol. 2005; 45: 1832-9; Am Heart J. 2006; 152: 217-22.

當然，比較起來，過去的研究大都是針對"首發團"，第一次發作Af的機率進行研究，這項研究主要是針對已經發生過Af的病患，在病患發作機率上原本就不同..

你或許會問到，那為什麼不像其他研究做"首發團"呢? 原因是所需要的樣本數目可能會更大，後續追蹤的時間要更長..

有興趣可以比較一下過去分析的研究，收納的族群確實與GISSI-AF不同..ARB在這個族群確實是敗下陣來..

Adapted from N Engl J Med. 2009; 360: 1606-17.