急性冠心症 (Acute coronary syndrome)的病患，尤其是較嚴重的ST段上升型心肌梗塞 (STEMI)合併心因性水腫加上心因性休克後，經常同時出現下列組合..

1. Heparin或LMWH
2. IABP (用來增加心輸出量與冠狀動脈灌流量)
3. 抗血小板凝集藥物 (Aspirin或Clopidogrel甚至是GP IIb/IIIa antagonist)

這幾種組合，根本就是血小板低下 (thrombocytopenia) 套餐..

這很討厭! 為什麼呢? 因為 如果心因性休克病患，正處於生死交關，IABP根本脫離不了，Heparin也不停地用..

當你看到他的血小板從200 K在兩天之內掉到剩80 K，雖然沒有到一般所謂自發性出血風險的條件，但鐵定有問題..

使用IABP的病患，經常有血小板低下的問題，但相較於另外一個加護病房經常發生的HIT (heparin-induced thrombocytopenia)，處理的方法卻迥然不同..

IABP引起的血小板低下，當然最好是儘快脫離IABP (但就是脫離不了阿! 有講跟沒講一樣..)

HIT你可以有其他選擇，如果你繼續要使用這些抗凝血藥物的話，例如Bivalirudin，Lepirudin，Argatroban，甚至是Fondaparinx..但是上述這一堆，我們都沒有..(所以又是白講阿!)

所以我說討厭阿! 你看..

"理論上"第一型的HIT通常沒那麼嚴重，且血小板數目會逐漸趨於平穩，通常僅要持續觀察，並追蹤血小板數目即可..但切勿輸注血小板..這樣做只會提供他栓塞的原料..到時候就是塞給你看..

因此，我們面對這種病患，僅能見招拆招，先看他血小板下降的趨勢，是否有利空出盡谷底反彈的態勢，如果沒有我們只好獲利了結，出脫持股，在血戰中殺出一條生路 (甚麼跟甚麼阿?)

另外，持續觀察大盤走勢的同時，需儘快賣出財報不是那麼好的雞蛋水餃股，早期脫離IABP..確認對治療反應不佳心因性休克是否還有其他原因，例如嚴重的MR或是其他結構上的變化..

辛苦阿..

有關HIT可參考 N Engl J Med. 2006; 355: 809-17.