26歲女性，主訴頭痛一個禮拜，伴隨噁心嘔吐，等到住到加護病房的時候，已經是全身無力家亂吼亂叫..

家人都說，這不是原來的她..(說不定真的是這樣，只是家人沒看過這樣的她..)

有經驗的朋友們下一步應該會問到腦脊髓液 (CSF) 的檢查結果..

CSF檢驗結果如下:

- Gram stain: 全部無，包括GPC，GPB，GNC與GNB
- India ink: 陰性
- Acid-fast stain: 陰性
- Latex Cryptococcal test: 陰性
- RBC 3 WBC 181/mm3 其中絕大多數是淋巴球 (lymphocyte) 97%
- Glu 53 mg/dl 正常範圍中 Total protein 98 mg/dl 稍高
- CSF HSV-1/2 PCR 正在進行中

看到這裡相信有經驗且普羅的朋友們會猜想到病毒引起的腦炎 (Encephalitis) 可能性較高..

是的，腦膜炎與腦炎，在定義上是不一樣的，腦膜炎顧名思義侷限於腦膜，以標準的腦膜炎症狀，例如頭痛，發燒，頸部僵硬等症狀為主，腦炎除了腦膜發炎之外，腦實質同樣受到影響，經常會有精神狀況的改變，例如人格異常，局部或是全身的神經學症狀..

當她不斷地大喊"姊姊 + 阿!!"我就知道這鐵定怪怪的..更何況，她可能根本沒有姊姊..

病毒引起的腦炎或是腦膜炎，並沒有太多很好的藥物治療，除了HSV引起的腦炎可以使用Acyclovir，CMV引起的腦炎可以使用Ganciclovir之外，似乎沒有其他藥物可以用了..

Acyclovir使用於腦膜炎與腦炎的標準通用劑量為10 mg/kg IV Q8H (50 kg約500 mg)，要記得使用這個藥物的一些小叮嚀..

- 稀釋濃度不可超過7 mg/ml，一般是抓500 mg至少要以100 ml生理食鹽水稀釋
- 輸注時間要超過1個小時，以避免Acyclovir形成的結晶沉積在腎小管中對腎臟造成傷害
- 最後就是一旦證實跟Herpesvirus家族無關 (包括HSV VZV甚至是EBV)，請記得要停藥

治療療程為最少14天，14天後重複進行CSF檢驗，若PCR檢驗仍然呈陽性，必須再治療7天..(等我們醫院PCR結果回來，可能就..)

罹患腦炎的病患，偶有失憶的狀況，這樣也好，在加護病房的記憶最好越少越好..

Adapted from Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition