阿娘喂..這個也太嚴重了吧..

胃食道靜脈曲張 (gastroesophageal varices) 不是或胃赤燒 (台語)，也不是吉胃福適喔 (最近廣告打得兇)..

這個不出血還好，一出血的話，鐵定是血流滿地的..

造成胃食道靜脈曲張最常見的原因就是肝硬化 (cirrhosis)..因為肝門靜脈高壓 (portal hypertension) 使得靜脈壓力過高..到最後就像妳腳上的靜脈曲張一樣，全部都跑到食道去了..

等到壓力到了臨界點，比如說吃太飽了，用力咳嗽，到時候就是大出血..

根據美國腸胃道醫學會發表的指引指出，預防再次出血，目前建議合併內視鏡治療 (主要是EVL) + 藥物治療 (主要是非選擇性Beta-blocker為主)..

這項建議的建議強度與證據等級為Class I LOE A

Adapted from Hepatology 2007; 46: 922-38.

臨床上，在急性期 (剛大吐血完的頭兩天) 中還是以內視鏡治療搭配血管收縮藥物為主..

常用的藥物包括Vasopressin (目前較少使用，因為對心臟血管副作用較大)，Teripressin (效果較長，且選擇性較高)，以及Octreotide..

現在有一項綜合分析比較內視鏡合併藥物治療的效果，其臨床問題為:

針對肝硬化併發食道靜脈曲張出血病患 (P)，合併內視鏡治療與藥物治療 (I)，相較於僅接受內視鏡或藥物 (C)，是否可以降低再出血機率 (O)?

這項綜合分析收納了23項隨機分派臨床研究，共1860位受試者，剔除了一些非隨機分派研究，綜合分析甚至是其他研究的後續追蹤..

結果發現，

1. 合併治療，相較於僅接受內視鏡治療，再出血風險較低 (RR, 0.68 [0.52-0.89])，但死亡率為統計上顯著差異 (Peto OR, 0.78 [0.58-1.07])

2. 合併治療，相較於僅接受藥物預防，再出血風險同樣較低 (RR, 0.71 [0.59-0.86])，死亡率同樣無顯著差異 (Peto OR, 0.70 [0.46-1.06])

但是要注意的是，在主要試驗終點方面，合併治療相較於僅接受內視鏡，研究之間的異源性很高 (I2 = 61%)..代表不同研究之間的差異性是存在的..

進一步以Meta-regression的方法探索造成研究結果異源性的可能因素..並沒有發現特定造成異源性的原因..但不代表這樣就結束了..

遇到這樣的結果最討厭..首先，因為研究數目達到一定數量，所以合併起來的結果看起來是可靠的，但是進一步去檢定研究結果之間的差異，卻又出現了一個讓你無法忽視的61% (且Cochrane Q test檢定也達顯著差異)..

到底該不該相信他?

Adapted from Ann Intern Med. 2008; 149: 109-22.