這是個舌頭，平滑的舌頭..看起來就像吃的不好的舌頭..你一定虐待他了..

這樣滑溜溜的舌頭就會讓我們聯想到胃切除 (gastrectomy) 後因為缺乏內在因子，造成維生素B12缺乏..

這好像是以前學病理還是生理期中考必考老梗題..

除了胃切除之外，還有哪些問題會造成維生素B12缺乏呢?

若嚴重到造成巨球性貧血 (megablastic anemia) 或像這樣的舌炎 (glossitis) 的原因包括:

- 營養不良: 最典型的就是素食主義者 (vegans)
- 吸收不良: 惡性貧血
- 胃吸收問題: 例如進行全胃或是部份胃切除，先天性缺乏內在因子
- 腸道吸收問題: 腸迴路症候群 (intestinal loop syndrome)，Crohn's disease，甚至是寄生蟲 (Dr. House裡面出現過這個)

當然，也有一些藥物可能會影響維生素B12的吸收，例如PPIs，Ribavirin，Colchicine，Metformin等等藥物，但僅使用這些藥物一般並不至於造成嚴重維生素B12缺乏..

處理上，絕大多數的病因可能需要長期注射維生素B12 (不論是hydroxocobalamin或cyanocobalamin)，僅有少數病因可以根治..

已經有巨球性貧血病患須治療，維生素B12低下，但還沒有貧血病徵與症狀的病患應該持續追蹤..

長期使用PPIs的病患，同樣應該接受血球檢驗與維生素B12濃度的篩檢..

Adapted from Harrison's Principles of Internal Medicine 17th Edition