新年新希望，換各器官好了..

器官移植 (solid organ transplantation; SOT)，大大小小的器官幾乎都可以移植了，從早期的腎臟移植，到心臟，肺臟等等..

以比較常見的腎臟移植來說，移植後為減少急性排斥反應，會使用許多抗排斥藥物..因此會增加了伺機性感染 (opportunistic infection; OI) 的風險..

這類的感染很多，絕大多數都是免疫力正常的人們不太會中獎的東西，其中一個就是巨細胞病毒 (cytomegalovirus; CMV)..

針對器官移植病患 (P) 使用抗病毒藥物 (I) 相較於未使用抗病毒藥物 (C) 是否可以減少巨細胞病毒感染的風險 (O) ?

目前文獻中，共有三組人馬做了類似的事情，收集目前為主的研究進行綜合分析 (Meta-analysis)..

收納的研究內容幾乎是完全一樣的，結果顯示，使用抗病毒藥物 (Aciclovir，Ganciclovir或是Valaciclovir) 可以顯著降低發生CMV症候群 (RR 0.42 [0.34-0.52])，CMV感染 (RR 0.61 [0.48-0.77])甚至是死亡風險 (RR 0.63 [0.43-0.92])..

Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2008 Apr 16;(2):CD003774; Clin Infect Dis. 2006 Oct 1;43(7):869-80; Ann Intern Med. 2005 Dec 20;143(12):870-80.


這類抗病毒藥物，住院時比較常使用的是Gancyclovir (Cymevene)，使用的方法為:

誘導期時 (induction phase) 利如病患正在使用抗淋巴球免疫球蛋白 (anti-lymphocyte Ig) 時，使用5 mg/kg IV Q12H

維持期 (maintenance phase) 時，使用5 mg/kg IV QD

上述都是病患腎功能正常時，如果腎功能不全，甚至是在接受透析的病患，劑量則低的很多，誘導期為1.25 mg/kg IV TIW透析後投與，維持期時劑量再減半..

這各藥物劑量經常會被搞錯，原因是，大部分的書籍上寫的是口服劑型的劑量，因為該藥物口服生體可用率很糟 (5%)，因此口服劑量會比靜脈注射劑型高的很多..

這各藥物引起的副作用很多，且機率都不低，包括骨髓抑制 (中性球低下，貧血，血小板低下)，肝功能損傷，皮疹，腹瀉，發燒非常的多..

對給藥的人也必須小心，因為該藥物具致畸胎性..請一定要特別注意..

如果不幸用錯劑量，也不幸沒有人發現，也不幸發生了問題..那就真的很不幸了