嘴巴真的很髒，看很多人口不擇言，口若懸河就知道 (好像跟這沒關係)..

口腔裡面的細菌，對正常人來說，只要你正確刷牙漱口做好口腔衛生，不至於讓你生個什麼大病..

但是對於我們摧枯拉朽的加護病房病患來說，則是一大挑戰..

口腔，甚至是腸胃道的細菌，都被證實與院內性肺炎 (nosocomial pneumonia) 有關..

首先我們先搞清楚一下兩個不太一樣的名詞，一個是SDD一個是SOD..(混亂了吧)

SDD (selective decontamination of the digestive tract): 主要是利用一些非吸收性抗生素，用於口咽部或是腸胃道，藉此降低特定細菌的滋生，除此之外，還使用全身性抗生素針對呼吸道常見的細菌，甚至是使用抗厭氧菌的抗生素..都是為了減少腸胃道的細菌..

最典型的研究請參考 Am J Respir Crit Care Med. 2002; 166: 1029-37.

SOD (selective oropharyngeal decontamination): 僅使用局部塗抹抗生素的方式，降低口腔與咽喉部的細菌，同樣希望降低院內性肺炎的發生率..

但這些策略，都因為受限於方法學上的考量，例如樣本數目不足，統計力量不夠，單一中心經驗等等 (每次都是這些阿..從來沒變過)..因此目前對於預防院內性肺炎的指引中，仍然是懸而未決的地位..

在新春第一砲的NEJM上，發表了這篇前瞻性多中心研究，這項研究在荷蘭進行，主要是要比較SOD與SDD及標準照護的效果差異..

主要試驗終點為死亡率，這各研究中所使用的方法如下:

- SDD: 靜脈注射4天的Cefotaxime，以及在咽喉部與胃部使用局部抗生素，包括Amphrotericin B，Colistin與Tobramycin

- SOD: 在口咽部塗抹上述抗生素

結果發現，28天死亡率分別為27.5%，26.6%與26.9% (標準照護，SOD，SDD)

以迴歸統計分析校正其他變項後，得到的死亡勝算比分別為

- SDD: OR (勝算比) 0.83 (0.72-0.97)

- SOD: OR 0.86 (0.74-0.99)

因此，相較於標準照護，不論是SDD與SOD皆能夠下降病患28天死亡率，但實際上去看粗死亡率，下降的比例相當相當地有限，皆不到1%，但其他的附帶價值，例如藉由降低細菌的孳生，而減少繼發性感染的發生，甚至進一步地減少抗生素的使用..這點看起來倒是蠻成功的..

在抗生素的使用方面，不論是SDD或是SOD都可以顯著降低後續抗生素的使用，尤其是Carbapenem類的抗生素..

嘴巴真的很髒阿..尤其是不刷牙的，各種各樣的細菌都不斷地在我們的身體裡繁殖，不論是SDD還是SOD，應該都還有改善的空間，藥物劑型，投與方式，甚至是配合一些生物材料，讓這些抗生素可以在作用部位待的更久，作用更好，會是之後的發展吧..

Adapted from N Engl J Med. 2009; 360: 20-31.