好一個睡到翻掉..現在無薪假很熱門，這種工作到翻掉的機會應該大幅減少了..

但是，如果病患這樣子，這可不是好現象..

在加護病房中，病患意識不清或是嗜睡是很常見的，老實說也見怪不怪..

一個嗜睡，能夠讓你想到什麼?

一名33歲男性病患，在其他醫院被診斷罹患生殖細胞惡性腫瘤 (germ cell carcinoma)，接受化學治療與放射線治療，因為呼吸不順全身虛弱到我們醫院來..

因為高燒醫師診斷為敗血症..且後續的血液培養也確實長出鏈球菌 (Streptococcus anginosus或稱Streptococcus milleri)..目前正準備進行食道心臟超音波來排除感染性心內膜炎 (infective endocarditits; IE)

但也奇怪，一個30出頭的大男人，生命徵象穩定，現在已經沒有發燒，沒有頭痛，脖子僵硬等症狀..

叫他一下眼睛馬上張開，但立即睡回去，且馬上開始打鼾 (舌頭後傾)..?

到底發生甚麼事情了?

有鑑於他癌症的病史，副癌症後群 (paraneoplastic syndrome) 是應該要謹記於心的..

確實，生殖細胞惡性腫瘤病患確實容易發生所謂的paraneoplastic limibic encephalitis (PLE)，其特徵就是日間嗜睡 (daytime sleepiness)..

常見的PLE包括:

- Anti-Hu antibody: 小細胞肺癌
- Anti-CV 2 antibody: 小細胞肺癌，胸腺瘤，生殖細胞惡性腫瘤
- Anti-Ma antibody: 睪丸癌，小細胞肺癌，乳癌
- Antiamphiphysis antibody: 小細胞肺癌，乳癌
- ANNA-3 antibody與PCA 2 antibody: 小細胞肺癌
- Anti-VGKC antibody: 小細胞肺癌與胸腺瘤

診斷方面以抽取腦脊髓液以西方墨點法 (western blot) 檢測這些抗體 (因為他們是蛋白質) 以及影像檢驗為主..

如果是胸腺瘤患者，可以接受洗屁屁 (又來!?)，免疫抑制劑與化學治療..

這類病患有很高比例會有眼睛運動上的異常，例如側邊視力 (total external ophthalmoplegia) 以及運動上類似巴金森氏症的問題..

想睡覺嗎? 腫瘤也是千百種可能性之一喔..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 2155-64 and N Engl J Med. 2003; 349: 1543-54.