我餓了..天氣一冷就常常餓..

在加護病房裡面，每床病患都露出嗷嗷待哺的樣子..

但是你待過你就知道，在加護病房裡面有千百個不能讓他吃飯的原因..

小到做各檢查，上消化道出血，腸絞痛，腹瀉等等..

甚至是特定的疾病與處置，例如開刀或是急性胰臟炎 (acute pancreatitis)..

這種情況下，病患的營養狀態怎麼可能會好，更何況病患處於極大壓力之下，需要更多的營養與熱量來應付..因此，許多研究都致力於看補充足夠的營養是否可以改善病患預後..

這各禮拜的JAMA上面，刊登了一項非常辛苦且很棒的研究，利用擬定實證為基礎的指引，一方面希望促進病患早點進食，一方面希望提供病患足夠的營養..

這各團隊所擬定的建議與策略包括:

- 早期經由腸道進食 (24小時內)
- 靜脈營養比標準照護好 (標準照護是指只給糖水)
- 當腸胃道排空不佳時，使用促進腸胃蠕動藥物
- 腸道營養下，72小時之內無法達到80%目標，加上靜脈營養
- 以標準流程處理腹瀉

基本上這些東西我們在加護病房都有在做，也都是訪視的項目，當然也是欺壓我們辛苦營養師的重點 (嘿嘿嘿..被我出賣)

這是項群聚 (cluster) 隨機分派研究，也就是說他不是隨機分派病患，而是隨機分派加護病房..

主要試驗終點為出院存活率，這應該是重症相關研究的最終目的，總是希望病患可以活著出院..

結果顯示，主要試驗終點方面並無顯著差異，28.9%比上27.4% (P= 0.75)

但其他次級試驗終點方面:

- 病患確實比較早開始進食: 0.75天 比上 1.37天 (P< 0.001)
- 且比較常達到熱量目標: 6.10 比上 5.02 (單位為每10病患進食日達到熱量目包的平均值)
- ICU住院天數，整體住院天數與ICU死亡率都沒有顯著差異

這項研究的設計有點像過去針對敗血症的EGDT療法，也是講究"速度"，以流程圖的方式來指引治療..

很可惜的，這項研究並未證實這樣的做法可以提高病患存活率，或是改善其他重要的臨床預後..

不過這項研究所提出的實證建議，確實值得我們好好詳細研究其可行性，對於我們嗷嗷待哺的病患，給予更足夠的營養支持..

Adapted from JAMA. 2008; 300: 2731-41.