血管炎 (Vasculitis) 這個神祕且不常被診斷出來的疾病，顧名思義，就是血管的發炎，影響的血管從小，中，大血管都有..

大血管的血管炎包括: Takayasu's arteritis與Gaint cell arteritis (GCA)

中血管的血管炎包括: Polyarteritis nodosa (PAN)

小血管的血管炎包括: Wegener's granulomatosis，Microscopic polyangitis與Churg-Strauss syndrome

這些疾病你一定都聽過，但就是常常忘掉，且搞不清楚，其中，小血管血管炎也稱為ANCA相關的血管炎，ANCA進一步還可以分為c-ANCA與p-ANCA..

詳細的分類與病理特徵，我想留給專門的病理學家去煩惱，在治療方面，血管炎還是以免疫抑制藥物為主，例如:

- Cyclophosphamide 2 mg/kg/day PO，需使用到3~6個月
- Prednisone 1-2 mg/kg/day PO，同樣需使用到6個月

類固醇的劑量可以視病情逐漸減量，維持治療方面以MTX或是Azathioprine (AZA) 為主，需繼續使用18個月..

本周的NEJM上，發表了一篇研究MTX或是AZA用於ANCA相關血管炎的研究..

其臨床問題是: AZA或是MTX使用於治療ANCA相關血管炎，哪種藥物較為安全?

研究設計: 前瞻性，隨機分派，開放標記多中心研究

研究結果顯示，接受AZA病患有7位發生主要試驗終點，MTX則有12位 (P= 0.21)，換算為危險比值為1.65 (0.65-4.18; P= 0.29)

因此作者認為傳說中AZA比MTX安全並不成立，但是，這類藥物的副作用真的是一籮筐，真的要比出誰勝誰負也不是那麼的容易..

以大家最喜歡講的C/P值來說，23位使用AZA的病患疾病再發，相較於MTX組的21位 (P= 0.71)，也是沒甚麼顯著的差異..

做了老半天好像回答了一些問題，也好像沒有回答到甚麼問題..不過有鑑於這項研究收納人數是這類疾病之最，因此還是榮登了五度五關獎五萬的寶座，上了NEJM..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 2790-803.