塞阿..肺栓塞 (pulmonary embolsim) 是加護病房中常見栓塞的一種..

住到這裡的病患，不是栓塞就是出血，真是兩種極端..

既然是塞住了，解決的方法當然是打通它..

既然稱為栓塞 (embolism) 想必是從其他地方來的，最常見的根源就是深部靜脈栓塞 (deep vein thrombosis)..

若你想要看的是DVT，請看 這裡

肺栓塞 (以下簡稱PE) 最討厭的是可能引起血行動力學的不穩定，簡單的說有可能引發右心室的衰竭，進一步造成低血壓，甚至是猝死..

我們的治療方法分為兩種:

1. 溶解它: 使用血栓溶解藥物，例如t-PA，但目前的研究告訴我們，這對於較為嚴重的病患，例如所謂的亞廣泛性肺栓塞 (submassive PE) 或是血行動力學不穩定的病患，使用血栓溶解劑可以加速血栓在斷層掃描上所看到溶解地快一點，且血壓也會比較快穩定下來..

- PE再發風險 (2.7%比上4.3%，OR 0.67)
- 死亡率 (4.3%比上5.9%，OR 0.70)
- 重大出血率 (9.1%比上6.1%，OR 1.42)

*以上均未達到統計上顯著差異

Adapted from Cochrabe Database Syst Rev. 2006; 2: cD004437.

2. 抑制它: 對於比較輕微或是沒有那麼嚴重的病患，治療主軸就是放在heparin上面，不論是低分子量 (LMWH) 或是一般的，再加上VKA (vitamin K antagonist)

在使用一般與低分子量heparin的比較上:

- VTE再發風險 [OR 0.63 (0.33-1.18)]
- 死亡率 [OR 1.20 (0.59-2.45)]
- 重大出血率 [OR 0.67 (0.36-1.27)]

*以上同樣未達到統計上顯著差異

Adapted from Ann Intern Med. 2004; 140: 175-83.

Heparin的治療至少使用5天，之後需要VKA至少3個月 (視栓塞成因而定)..

這樣整理起來，應該有比較清楚一點點吧..下台一鞠躬

PS. 這張CT是個女的..甚麼，你認真了，那你就輸了

Adpated from Chest 2008; 133: 454-545.

2008/12/15 更新，補充一下LMWH與Heparin使用於PE的劑量建議 (跟ACS使用的劑量不太一樣喔!)

Heparin 80 U/kg IV，之後18 U/kg/hr，請記得每6個小時監測一次aPTT，目標為維持1.5~2.3倍

在ACS的劑量為60 U/kg IV，之後12 U/kg/hr，維持aPTT 1.5~2倍

在Enoxaparin方面，劑量是相同的，都是1 mg/kg SQ Q12H