肝臟 (liver) 是人類的解毒器官，當它都掛掉了，基本上是非常悲慘的事情..

肝硬化 (cirrhosis) 可能肇因於非常多不同的疾病，大從病毒性肝炎，小到較為罕見的Wilson's disease..

肝臟一旦爆掉了，它就像罷工的汙水廠，所以你不想看到的髒東西一路往下流，汙染了你整個身體..

除此之外，一堆恐怖的併發症，包括胃食道靜脈出血，自發性腹膜炎，肝性腦病變，甚至是死亡率很高的肝腎症候群..

更可惡的是，這些併發症經常一起來，或是輪流來，活像個折磨人的妖怪..

到最後，病患陷入昏迷，經常伴隨著不是很好看的癲癇發作..

到了這個病入膏肓的階段，要治療癲癇發作，該怎麼辦?

肝硬化到這個階段的病患，對使用抗癲癇藥物的影響為:

- 肝細胞壞死，喪失代謝藥物能力
- 肝血流異常，影響藥物代謝
- 白蛋白 (albumin) 濃度太低，抗癲癇藥物大部分為高蛋白結合率，可能影響藥物作用

在這個時候，因為肝臟衰竭引起的癲癇，治療原則如下:

- 處理誘發肝性腦病變的原因: 這通常很難，因為最大的原因就是肝臟功能不好阿..除了換個肝，或用體外方式支持肝臟功能之外，事實上別無他法了..

- 降低血中氨的濃度: 使用緩瀉藥物，例如lactulose降低氨的濃度，因為氨從古老以前就被認為與肝性腦病變有關

- 處理腦水腫: 肝臟衰竭病患經常併發腦水腫，其中機轉相當複雜，但幸好我們有許多處理方法，包括過度換氣 (hyperventilation)，但必須要有氣管內管的情況下，或是使用滲透性利尿劑，例如mannitol..

藥物的選擇方面，如果真的要找一個最佳代言人，基本上是沒有的，常使用於治療癲癇的藥物，在這個情況下都有其優缺點..

- Phenytoin: 幾乎都從肝臟代謝 (95%)，更馮提它會影響一堆代謝酵素，超高蛋白結合率 (90%)

- Sodium valproate: 更狠，可以說是完全從肝臟代謝 (98%)，同樣是一堆酵素的誘導劑，一樣是高蛋白結合率 (90%)

而且要注意的是，若這類病患同時有自發性腹膜炎或是敗血症，經常使用到Carbapenem類抗生素，例如Imipenem與Meropenem

使用這兩種藥物的病患，再加上Sodium valproate，那根本就是天作之合，就算你使用到"超乎常人的"劑量，同樣血中濃度還是上不來，治療效果當然大打折扣..

真正要講不從肝臟代謝的抗癲癇藥物，目前僅有Gabapentin與Levetiracetam，當然這兩個抗癲癇藥物的治療效用可能不如傳統藥物..但就藥物動力學來看，0%的蛋白結合率，完全不從肝臟代謝，也不會影響肝臟酵素，著著實實地吸引著人..

- Gabapentin使用於癲癇發作可以從300 mg PO TID開始，常用維持劑量900-1800 mg/day

當然這類藥物的效果並沒有很多證據來佐證，少數病例報告指出是值得一試的..

Adapted from Neurology 2006; 67 (Suppl. 4): S28-S33.