還記得在醫學院時學的生物藥劑學 (Biopharmaceutics) 嗎??

小聲說: 忘光光了~~(何意老師我對不起你..)

我們在臨床上拚毒血中濃度結果時，第一個問題大都是，"到達穩定狀態濃度"了沒?

那問題來了，如果上述答案是否定了，那會怎樣?

在臨床上有些藥物到達穩定狀態 (Steady state) 的時間會比較久，這取決於該藥物的排除半衰期..

以毛地黃 Digoxin來說，他的半衰期約為1~2天，因此，以到達穩定狀態所需的4~5個半衰期來說，他要1個星期以上才會到達穩定狀態..

在臨床上，一些比較急迫的狀況，例如病患心房顫動合併心跳過快 (atrial fibrillation with rapid ventricular response)..

雖然我們都知道digoxin的效果並不佳，但在一些摧枯拉朽的狀況下，我們並不會想要使用鈣離子阻斷劑 (diltiazem或verapamil)..

如果醫師在投與完digoxin後隔天就監測血中濃度，那那個血中濃度可信嗎?

這個問題其實並不難，當然可信阿..機器又沒有壞掉，測出來的濃度當然是正確的..

因此，這個問題應該更精確地這樣問，"未達到穩定狀態的血中濃度，是否可以做為劑量調整的依據"

答案是可以的，只是出錯率當然是比到達穩定狀態時高..

怎麼說，未達到穩定狀態到底跟已達到穩定狀態有甚麼差別?

看上面的圖就知道了，理論上，未到達穩定狀態的濃度會比以到達的低..

因此，一般我們的推測方法如下，在監測過程，包括抽血，時間，給藥皆沒有異常的情況下..未到達穩定狀態時監測出來的濃度..較難做為調整劑量的依據..

此時還是可以預估其血中濃度的，進一步跟你抽出來的做比較..

就是用最老梗的 C = SFD/Vd x e(-kt) 一個一個地加起來，看你打到第幾個劑量就加幾次..

如果你抽出來的血中濃度比預估的高，那到達定狀態的濃度可會更高，你可能需要調整劑量

如果你抽出來的血中濃度比預估的低，此時請配合臨床狀況做是否要調整劑量的依據，因為在比較嚴酷的情況下，我們是沒有辦法在那邊等一個禮拜的..

結論是，非穩定狀態的血中濃度並非全部沒有意義，在緊急的情況下，一定要配合臨床的狀況，而不是都只是照章辦事喔..

Adapted from Basic Clinical Pharmacokinetics 4th Edition