最近流行腦膜炎 (meningitis)，上次提到的那位脾臟切除病患，在治療一個禮拜後狀況好多了..

意識變得清楚，燒也退了..但昨天突然發生一件事情..

就是他醒了之後開始很大聲地講話..

非常的大聲，大概就是你用吼的那樣..

為什麼他要那麼大聲?

因為他的耳朵聽不到了..

這是腦膜炎的一種併發症嗎? 還是是某些不知名的疾病或是藥物?

事實上，腦膜炎的神經學併發症很多，主要影響了第三對，第六對，第七對與第八對腦神經..

其中與聽覺有關的就是第八對腦神經..(別讓我重複一嗅二視三動眼了，讓我想起高中時念生物時，全班默背大朗誦的場景)

根據一項追蹤罹患細菌性腦膜炎病患預後的研究..

14%細菌性腦膜炎病患會有第八對聽神經的問題，尤其是罹患S. pneumoniae的病患 (高達22%)，相較於N. meningitidis感染病患的8%

其他對腦神經受到影響的比例反而是比較低的，約莫佔1~3%之間而已..

發生癲癇的比例，同樣以感染S. pneumoniae的病患較高 (24%)...

除此之外，藥物到底有沒有可能，治療腦膜炎時，經常會使用到Vancomycin (萬古黴素) 這個藥物，它本身可能造成耳毒性..但絕大多數是使用劑量過高或時間過長的病患..

早期的研究指出，造成vancomycin耳毒性的危險因子包括:

- 原本就有聽力問題的病患
- 血中濃度過高，尤其是血中最高濃度
- 長時間使用的病患

這位病患確實也有使用vancomycin (1 gm IV Q12H)，但到達穩定狀態的血中濃度為24.6/4.1 mg/dl，並沒有超出治療區間，甚至還有點低..目前的使用天數為第7天..看起來可能腦膜炎本身造成聽力問題的可能性較高..

因此，每當您遇到這樣的病患時，請一定記得追蹤他的神經功能，尤其是聽力功能..出了問題的比例是蠻高的..

Adapted from N Engl J Med. 2004; 351: 1849-59.