常常有人說，加護病房很髒，有很多很毒的細菌..

真的假的!? 當然是真的阿..是因為清潔媽媽打掃不乾淨嗎?

當然不是，住到這裡來的病患，非死即傷，基本消費"on critical"一張..

也就是所謂的"病危通知書"..

我們"習慣性"地給他許多抗生素，加上使用呼吸器，植入許多導管，達爾文的定律在這裡天天上演..

物競天擇之後的結果，就是出現許許多多高抗藥性的細菌，就像這張照片一樣..

革蘭氏染色 (Gram stain) 結果是紅色的，因此它是革蘭氏陰性菌，一顆一顆的圓不隆咚，是的，他就是著名的AB菌 (Aceinetobacter baumannii)..

附註: 想到革蘭氏染色，每次都一定要提到一位台大胸腔外科的主治醫師，現在專供肺臟移植的，記得有一次有一位病患革蘭氏染色結果是陰性桿菌，他馬上就說: 那就用Vancomycin吧!

這是造成院內感染常見的菌種..在這幾年來快速竄紅，根據美國疾病管制局的統計，這支細菌出場的比例，從1995年的9%快速增加到2004年的40%..

這支細菌之所以難以對付的原因是他有好幾種產生抗藥性的機轉，包括:

- Beta-lactamase與Carbapenmase: 可以有效對抗Penicillin類與Cephalosporin類藥物，甚至是Carbapenems類藥物

- Efflux pump: 可以將藥物打出細菌體外，這個厲害了，對Beta-lactams類，Tetracyclines類，Quinolones類都會有影響

- gyrA基因突變: 這個想當然爾就是衝著Quinolones類藥而來的..

在上述機轉的加持下，這支細菌已經快要到刀槍不入的境界，就連一直以來被認為是首選藥物的Imipenem，在我們醫院的感受度也只剩下60%，快要不及格了!

除了Imipenem之外，還有甚麼可以對付這個難纏的傢伙? 根據活體外的抗生素感受性實驗，倒是有一些藥物有不錯的潛力..

- Ampicillin/Sulbactam: 較容易取得，相關研究數據也較多
- Colistin: 腎毒性高，同時還有神經毒性，較少使用
- Polymyxin B: 抱歉，沒有用過
- Tigecycline: 價格較為昂貴，且已經有抗藥性出現的報告

上述的治療方式，除了polymyxin B之外，其他我們都有嘗試過了..Tigecycline是較新可以嘗試的藥物之一，最近剛好有一位病患的痰液培養養出了A. baumannii，且抗生素感受性培養青一色都是"R"僅對於Tigecycline有效..

Tigecycline小檔案

- 作用機轉: 抑制細菌蛋白質合成，主要作用在30S核醣體
- 核准適應症: 複雜性皮膚感染，腹腔內感染
- 常用劑量: 100 mg IV，之後50 mg IV Q12H，使用於上述適應症一般治療5~14天
- 藥物動力學:
- 分佈: 7-9 L/kg，廣泛地分布到各組織中，蛋白結合率71-89%
- 代謝: 肝臟代謝，主要是glucuronidation與N-acetylation，不影響CYP 450
- 排除: 尿液 (33%) 糞便 (59%)
- 腎臟功能不全患者不需要調整劑量 (太好了!)

注意!因為這個藥物與四環黴素結構相似，許多與四環黴素有關的不良反應，可能會有牽拖到的機會，例如光敏感性，胰臟炎，長期使用會增加C. difficle的感染風險..

Adpted from N Engl J Med. 2008; 358: 1271-81.