在加護病房這個地方，是不給你上廁所噓噓的喔..

如果你不適合下床走路，為了歡迎新成員，醫護人員會招待你一支導尿管..

當然這是為了你著想..因為，尿多尿少都不好阿..

尿少的狀況每天都看得到，但是尿多，就不是天天都有的..

你知道你一天的排尿量應該要有多少嗎?

一個人的排尿量若以比較精確的方式來計算，應該要有0.5~1 ml/kg/hr，也就是說，以一個70公斤成人來算

一天應該要有0.5~1 ml/kg/hr x 70 kg x 24 hr = 840~1680 ml，以東方人的體重來算，就約莫為1500 ml左右..

但是如果有一天，你一天的尿量增加到8000 ml，甚至逼近9000大關..到底發生了什麼事情?

多尿 (polyuria) 的定義為每天尿量超過3000 ml以上..要區分多尿的可能原因並不是那麼的困難..

造成多尿的機轉可以分為兩種:

- 排除過多的非吸收溶質，這些溶質會抑制腎小管對於鈉與水的吸收

- 排除過多的水，通常是因為一個激素的異常，他是抗利尿激素 (anti-diuretic hormone; ADH)

接下來，尿液的滲透壓將會是這個關鍵，請您收集24小時的尿液，進行滲透壓的分析，請記得同時分析尿液中的鈉離子與尿素氮 (BUN)..

- 尿液滲透壓低於250 mosmol/L: 它排除的以水份為主，通常是原發性劇渴症，尿崩症 (不論是中樞性的或是腎源性的)

- 尿液滲透壓超過300 mosmol/L: 它排除的以溶質為主，請第一個看病患的血糖值，高血糖易造成糖尿 (glycosuria)，其他原因包括投與了某些不吸收的溶質，例如mannitol，對比顯影劑，以及尿素 (urea)..

另外幾個可能性是急性腎小管壞死復原中 (resolving ATN)，Bartter症候群 (罕見) 等等..

今天這位病患，主要是因為呼吸衰竭入院，沒有特別腎臟疾病病史，本來的重點都放在呼吸系統方面的問題，使用了許多鎮靜安眠藥物，與肌肉鬆弛劑來輔助配合呼吸器呼吸..

抗生素曾經使用過Vancomycin，Imipenem，但感染情況一直沒有好轉，目前使用Cefepime與SMX/TMP..

大約住院兩個星期後，這幾天開始出現洶湧潮水，每天的尿量都接近7000~8000 ml左右，尿液滲透壓為586 mosmol/kg..

病患入院至今血糖都維持在100~150 mg/dl之間，偶而過高使用短效性胰島素，相較於其他糖尿病病患，這樣的血糖控制是不錯的..

其他電解質方面，除了高血鈉 (158 mmol/L)，其他離子，包括鉀，鈣，磷，氯全部都是正常的..

沒有使用mannitol的紀錄，飲食配方也非高蛋白配方..但病患因為消化不佳，使用周邊靜脈營養，使用了12% amino acid，是否因為蛋白質含量過高導致，還需要進一步查證 (測量UUN)..

因為尿液滲透壓很高，因此並未將尿崩症列入考量..但，因為住院有一段時間了，我們給他使用了一堆藥物，有沒有可能藥物引起急性腎小管壞死，但因為藥物換來換去，之後復原了，因此現在跟股市一樣，補漲回來..Vancomycin或許是個考量..可惜的是，因為血中肌酐酸 (creatinine) 濃度一直都是正常的，換算的腎絲球廓清率也還不錯，因此不會有人想要做尿液檢查看是否有急性腎小管的表現..

撲朔迷離，考驗著我們的頭腦..尿液阿尿液阿..趕快變少吧..不..還是變正常比較好阿..

Adapted from Harrison Principles of Internal Medicine 17th Edition