為了不影響食慾，我還是打消上傳偽膜性結腸炎 (Pseudomembrane colitis)的照片好了..

難治梭孢桿菌 (Clostridium difficile) 顧名思義還真難治..

這種細菌引起的感染有幾個特性，他通常出現在使用抗生素治療的病患身上，有一說是干擾了腸內菌叢的平衡，讓這個細菌有出頭天的機會..

另外一個特性是它容易造成群聚感染，因此經常有爆發這個細菌群聚感染的案例，尤其是在醫療院所與安養院..

今天要報告的是，大家都知道這種細菌的感染，治療的方式就只有Metronidazole與Vancomycin這兩個超級老梗，早期 (約2000年前後)，一般的認知是這兩個藥物在治療該細菌感染上的效果是差不多的 (失敗率2.5%比上3.5%)..

因此這兩個藥物經常被並列為治療這種感染的首選藥物..

但，細菌的變化就跟股市一樣，你是猜不到的阿，甚麼外資提款機阿..甚麼的..(與今天主題無關..)

在2000年後陸陸續續的研究發現，我們的好朋友 (因為他又便宜又隨手可得) Metronidazole，他越來越沒力了..

在幾項隨機分派比較Vancomycin與Metronidazole的臨床研究中發現，

- 使用Metronidaozle的失敗率已經提升到18.2%
- 使用Metronidazole的病患，腹瀉緩解的時間顯著地較久 (4.6天相較於3.0天)

另一方面，近期的臨床研究也發現，Metronidazole與Vancomycin在治療上的差異並不大，除了嚴重感染的病患..

針對嚴重感染的病患，Vancomycin的治療成功率顯著地比Metronidazole高 (97%比上76%; P=0.02)

談到這哩，我們就一定要知道哪些是嚴重感染的指標，包括白血球數目竄高，急性腎衰竭與低血壓..

這些病患應該使用Vancomcyin治療，而非Metronidaozle..

但是要特別注意，口服Vancomycin不適合使用於已經腸絞痛 (ileus) 與巨腸症 (megacolon) 的病患..

那不幸遇到這樣的病患該怎麼辦，你只有幾條道路可以走了，一是使用靜脈注射的Metronidazole，二是使用Vancomycin浣腸，三是使用IVIG (貴)..

在這期的NEJM上有這麼一篇值得好好研讀的Review提供給大家參考..

Clostridium difficile — More Difficult Than Ever

附註: 圖片中是英國研發出來的快速診斷C. difficile毒素A與B診斷工具，號稱20分鐘內就可以有結果