惡病質 (Cachexia) 一個你不會想看到圖片的疾病，經常發生在癌症與感染HIV病患..

除了精神疾病之外，癌症引起的惡病質 (簡稱為CACS) 一般被認為與某種發炎反應有關..

一講到發炎反應，我知道下面一句話要接的一定是腫瘤壞死因子 (TNF-alpha)，IL-1與IL-6..每次都是這些東西..

與飢餓不同的地方在於，癌症引起的失養症使得肌肉與脂肪同時減少，而飢餓只會使得你的脂肪變少..

癌症病患發生這樣的問題，被認為是預後較差的因子之一，代表的是疾病可能正在惡化中..

目前為止，這類病患的處理方法還是放在改善食慾方面，以藥物增加食慾是個可行的方法 (也是年輕女性最討厭的藥物)..

這類藥物可以分為三大類:

1. 類固醇: 果然是美國仙丹，成千上百種疾病都會用到類固醇這個東西..確實，在臨床研究中發現癌症病患使用類固醇可以增加食慾，讓自己覺得比較好一點，但並不會使體重增加..

一般常用的藥物為Dexamethasone 4 mg/day..短期效果較為明顯，長期之後就沒甚麼太大差別..

2. 黃體激素類藥物: 最常使用的就是今天要提到的老梗"Megestrol acetate"..它的好處在於沒有類固醇那一大堆副作用與不良反應..

常用的劑量為160~800 mg/day，使用超過1280 mg/day以上效果並不會更好..

在臨床研究中以口服錠劑的經驗比較多，但目前較常使用的液體劑型有順應性比較好的好處..因為是我我也不想吞一堆藥阿..

但是要注意的是，這個藥物有可能引發靜脈栓塞，甚至是肺栓塞，尤其是在接受化學治療的癌症病患..必須千萬千萬地小心..

在科考藍 (Cochrane，左邊的中文是大陸同胞精心翻出來有些怪怪的名詞) 中，相較於安慰劑，Megestrol acetate可以顯著增加癌症病患的

- 食慾 (RR, 3.03 [1.83-5.01])
- 體重 (RR, 3.56 [1.27-5.85])

目前看來算是最有效且證據最充足的藥物..

Adapted from Cochrane Database Syst Rev 2005;(2):CD004310.

3. 抗組織胺藥物: 尤其以Cyproheptadine為主，這類的抗組織胺藥物有一個副作用就是刺激食慾，一般常用的劑量為8 mg TID使用，在臨床研究發現，這個藥物可以刺激食慾，但並無法阻止或是減緩體重減輕..

但相對的，其副作用就是比較輕微的，包括嗜睡，口乾舌燥等等..

其他還有一堆正在研究中的藥物或是食品，被用來刺激食慾的，包括:

- 大麻 (Cannabinoids): 但是目前的研究結果並無法證實它是有效的

- 魚油 (EPA): 被認為可以抑制發炎反應，間接促進食慾，許多研究已經使用這個東西治療CACS，但受限於這些研究的樣本數目與設計，還屬於僅供參考，姑且一試的階段..

- Pentoxifylline: 同樣也是因為抗發炎作用而受到矚目，但在臨床研究中看起來是沒有促進食慾效果的..

其他還有很多坊間怪招，獨門秘方的..但沒有一個被證實是有效的..

沒有生病的拼命在減肥，生病的了拼命在增肥..昏倒..