這個東西一定看過吧...隨著現在預防保健概念的盛行，大腸鏡篩檢的病患越來越多..

要做大腸鏡 (colonoscopy) 前要進行所謂清腸的 (bowel cleaning) 的動作..

一個常用的藥物就是Sodium Phosphate，我們藥師常常把重點放在怎麼用這個東西，計較要泡在可樂? 果汁? 可爾必思? 仙草 ? 還是哪裡..

或是計算喝完幾分幾秒後要趕快到醫院，以免半路拉到翻掉..這些東西似乎都有點矯枉過正了..

事實上，這個藥物有各潛在的風險，就是造成急性腎衰竭 (acute renal failure)

原因可能是多重的，包括造成腹瀉可能引發脫水，藥師又一直警告他要東不能吃西不能吃..光這點就可能造成急性腎衰竭..

另外一個重要的原因在於，內含非常多的磷 (phosphorus)..

標準45 ml的sodium phosphate溶液中有11,250 mg的磷，喝一次約可以拉1~1.8 L的低張溶液..

因此容易造成高血鈉與脫水..

大量的磷造成急性腎衰竭的原因，可能是大量的磷與鈣形成複合物，沉積在腎小管造成腎臟損傷，這樣的狀況又稱為"acute nephrocalcinosis"

但這樣的狀況經常與血鈣過高有關，例如副甲狀腺功能亢進，維生素D中毒，以及與藥物有關的milk-alkali症候群..

血鈣也可能是正常的，那幾乎就是喝了sodium phosphate容易造成的..

這樣的病患，造成急性腎衰竭的危險因子包括:

- 低體容積，例如使用利尿劑，嘔吐，大量腹瀉
- 原本腎臟功能就不太好
- 使用具有腎臟毒性藥物，例如NSAIDs，ACEIs/ARBs

代謝性鹼中毒本身也會促進鈣磷沉積物沉積在腎小管的比例..在大量嘔吐的病患身上同樣常見..

這樣的病患一般而言，FENa >2，給了輸液 (fluid challenge) 後尿量可能也沒有太大的變化..

FDA在2006年已經發布警訊，針對使用sodium phosphate的病患必須特別注意腎臟功能的變化，且腎臟功能不全或電解質不平衡病患，並不建議使用這類藥物來進行清腸..

FDA對於sodium phosphate的警訊

請特別注意，當你的病患被處方使用這類藥物時，請多留心他的腎臟功能..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 951-60.