有句話說的真是好玩，不知道他葫蘆裡賣什麼藥?

今天的ICU常見錯誤就是忽視了病患的藥罐子裡以前到底用了什麼藥..

有許多種疾病會長期使用到類固醇 (steroid)，尤其是紅斑性狼瘡 (SLE)，類風濕式性關節炎 (RA)，慢性肺阻塞疾病 (COPD)，甚至是血液相關疾病，例如遺傳性血小板低下紫斑症 (ITP)..

急性的腎上腺功能不全 (Acute adrenal insufficiency) 有可能造成血行動力學的不穩定，意識狀況改變，發燒，低血糖等等不是很具專一性，但卻非常常看到的症狀..

這時候你需要的是，找出他 (她) 之前平常都吃些什麼東西?

中西藥，地下電台，街坊鄰居，健康食品 (據說也算)，都可能含有類固醇的蹤影..

除了藥物之外，腎上腺功能不全也可能隱藏在某些疾病中，例如敗血性休克 (Septic shock)..

常常聽到的一個問題是，哪種菌種的感染易造成腎上腺皮質出血 (adrenal cortex hemorrhage)，進而引發腎上腺功能不全?

答案是: 綠膿桿菌 (P. aeruginosa) 感染

醫師要診斷腎上腺功能不全，並不容易，有很多干擾因素存在，包括使用的藥物，白蛋白血中濃度等等..

早期還會使用ACTH刺激測試，投與ACTH (250 mcg或1 mcg)，然後監測血中cortisol濃度變化..

但近來研究發現，針對敗血性休克病患，不論ACTH刺激測試結果為何，皆不會影響病患預後..(雖然這與更早期的研究結果不同)..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 358: 111-124.

因此，較新的文獻已經不建議使用ACTH刺激測試，情況不對，先上了再說 (我是指先投與類固醇再說)..

最後一個要提醒的，常常搞混不同皮質類固醇效價的轉換，記住:

1 (dexamethasone)，5 (prednisone)，25 (hydrocortisone)

也就是1 mg的dexamethasone等於5 mg的prednisone等於25 mg的hydrocortisone..

延伸閱讀

Recommendations for the diagnosis and management of corticosteroid insufficiency in critically ill adult patients. Crit Care Med. 2008 Jun;36(6):1937-49.

Surviving Sepsis Campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327.