呼吸器相關肺炎 (Ventilator-assocciated pneumonia)在加護病房是很常見的..

造成VAP的危險因子很多，除了病患本身的因素之外，使用廣效性抗生素，醫療器材相關因素，例如氣管內管的氣囊沒有打飽，使用抑制胃酸分泌藥物等等..

預防的措施，最主要的就是要搖高床頭，別再讓病患躺的平平的，但在加護病房卻不常做到..

藥物方面，除了儘量不要使用抑制胃酸分泌藥物之外，見好就收的抗生素治療策略也是很重要的..

今天的重點不在於這些藥物的選擇，而是一個老概念新用，就是用一些抑制細菌孳生的物質，附著在器械上面，最老梗的用法就是以抗生素附著的中央靜脈導管 (antibiotics-coated CVC)，我們的加護病房為降低靜脈管路感染率，以全面使用抗生素附著的中央靜脈導管..

換個角度再來一次，這期的JAMA上發表了一篇以"銀"附著在氣管內管，以降低VAP發生率的文章..

P: 住進加護病房，須要插管輔助呼吸的成人病患
I: 銀附著氣管內管
C: 一般材質的氣管內管
O: VAP發生率

使用銀的原因在於在活體外研究中，銀這個材質可以抑制微生物的附著與孳生，但相對的，成本必定會高很多..

這項研究設計為隨機分派，單盲研究 (因為材質不同，因此以單盲方式)

結果發現，使用銀附著氣管內管病患相較於一般材質病患，

- 發生經微生物培養確認的VAP發生率為4.8%比上7.5% (P=.03)

但在其他預後指標，例如住加護病房的時間長度，住院天數，使用呼吸器天數，死亡率均沒有顯著差異..

這些研究共收納了2003位病患，實在是恐怖，當然如果這樣可以換到這根管子的核准上市，所換來的後續..絕對是值得的..

相信不久的將來，說不定會有自費買氣管內管的光景出現..

Adapted from JAMA. 2008; 300: 805-13.