俗話說的好，有一好便沒兩好，鴉片類的止痛效果相信是有口皆碑..

基本上幾乎是沒有上限的，但隨之而來的就是一堆惹惱人的副作用..

對於癌症病患來說，疼痛是個非常大的難題..你可以聽到各式各樣形容這些疼痛的描述..

就像刀在割..倒硫酸..等等滿清十大酷刑中才有的描述..

鴉片類的藥物通常有不錯的止痛效果..但伴隨而來的腸胃道蠕動變差，常常會限制了他的使用劑量..

之所以會使腸胃道蠕動變慢，是因為腸胃道的mu receptor的關係..因此，如果可以在不影響中樞神經的效果下，抑制了周邊mu receptor的作用，這個問題就可以迎刃而解..

所以就有了methylnaltrexone這個藥物的出現，這個藥物就是naltrexone加了一個甲基而已，但是卻限制了他通過BBB的能力，真是聰明阿 (反過來說我們真是愚笨阿...這麼簡單都想不到)

在這期的NEJM上面就有一項隨機分派研究，他想回答的問題是:

針對已經在使用morphine的病患 (P)，使用methylnaltrexone (I) 相較於安慰劑 (I) 是否可以減少便秘的發生 (O) ?

結果發現，M組病患在使用這個藥物後，4小時內解便的機率為48%，相較於安慰劑組的15% (ARR 33%)

且更好的是，並沒有影響到疼痛的控制 (以疼痛指數評估) !

常見的副作用大都是腸胃道相關的，包括噁心嘔吐，腹痛，脹氣..

我想這個藥物對於需大量使用鴉片類止痛藥物的病患而言確實是一大福音，但是這個藥物需要每天皮下注射..但比起要使用一大堆緩瀉藥物而言，可以算是有一大好，沒一小好..不錯了啦!!

Adapted from N Engl J Med. 2008; 358: 2332-43.