高血鉀在ICU實在是常見到不行，幾百種可能會造成高血鉀..當然包括一堆藥物..

今天的重點不在於哪些藥物會造成高血鉀..這些東西已經是陳年老梗了..

今天要研究的是，處理高血鉀的藥物選擇..(不想看了齁)..

處理高血鉀不外乎三原則，分別是穩定細胞膜，讓鉀離子回到細胞內，與促進鉀離子排除..

最有效的當然是透析，直接將鉀離子帶離血中，但要注意，不要自作聰明用腹膜透析，腹膜透析排除鉀離子的效果只有一般透析的15-20%..

穩定細胞膜方面，以Ca gluconate與Ca chloride為主，這兩個東西要怎麼選擇呢?一說是同樣體積的Ca chloride，含鈣量是Ca gluconate的三倍..因此在處理高血鉀上效果較佳..

實際搜尋了一下，沒有相關的文獻證實這件事情的存在..但就生理機轉，姑且信之..

但要注意的是，Ca salts的作用快速，約幾分鐘就可以開始作用，臨床上配合心電圖看確實也是這樣..但其效果短暫，僅維持30~60分鐘..需要重複投與!!

讓鉀離子回到他該去的地方，非Na bicarbonate莫屬，一般使用1 mEq/kg IV的劑量，但一般留給併發metabolic acidosis的病患使用，因為其含鈉量非常高..

Insulin與dextrose合併使用也是經常用到的方法，但壞處是效果較慢，約需要30分鐘才能開始作用，且效果同樣不長，僅維持2~4小時..

陽離子交換樹脂，例如Ca polystyrene sulfonate或Na polystyrene sulfonate，可以抑制腸胃道的鉀離子吸收，麻煩是，如果病患腸胃道蠕動差，就有可能使效果變差，甚至是造成mega colon..到時候直接送入OR..

臨床上，使用的頻率為 Ca gluconate > Ca chloride > Na bicarbonate > Insulin + dextrose > Diuretics > Ca polystyrene sulfonate > beta2-agonist

註: 別再撐了..potassium都已經大於7.5 mmole/L了..洗個腎吧..還在打利尿劑撐..(噓)