過了普天同慶的一天..開始上班後一堆問題..

首先..一名17歲男性..應該是說小朋友..頭痛..脖子緊..因為這樣到急診來..

他的興趣是跳舞..會想到什麼呢?

生命徵象方面,意識清楚,可以對人事地物有清楚認知..但發高燒..

身上沒有皮疹或紫斑..

身體檢查方面有脖子緊,頭痛的自述..且Kernigs sign (+) , Brudzinski's sign (+)

其實應該不用說太多了..先懷疑的是腦膜炎..(雖然這些檢驗與病徵的敏感度不高..但專一度卻是不錯的)..

Adapted from JAMA. 2006; 296: 2012-22.

之後的CSF analysis也都偏向是細菌性腦膜炎..(Glucose很低, Protein與WBC很高..sorry我偷懶沒把數字抄下來..)

我想直接進到問題的本身..到底對這種病患..使用類固醇是否有幫助?

答案是有的..但不是每一種病患都能受益..

針對高度懷疑細菌性腦膜炎的病患..在抗生素治療前或是第一次劑量開始時投與dexamethasone 10 mg IV Q6H且持續4天..相較於安慰劑..

可以顯著降低死亡率 (ARR 8%; NNT 12人),以及之後的神經學併發症 (ARR 10% NNT 10人)..算是蠻cost-effective的..

Adapted from N Engl J Med. 2002; 347: 1549-56.

但問題多多..首先..

甚麼樣的病患最能受益..例如..不論何種病原菌造成的腦膜炎都能受益嗎?

在次組分析裡面顯示..感染S. pneumoniae的細菌性腦膜炎病患..其神經學預後最佳 (ARR 26% NNT 4人),且死亡率下降幅度最大 (ARR 20% NNT 5人)

當然要注意的..這項研究並沒有足夠的統計力量去做這樣的分析..所以數字方面僅供參考..

第二..病患剛入院時..我哪能夠確定他是不是感染細菌性腦膜炎..還有其他病原菌阿..包括fungus與virus甚至是藥物引起的aseptic meningitis (你不會想到這個藥物..ibuprofen)?

這方面確實是沒有證據..沒有證據顯示不是細菌性腦膜炎就會更糟..但根據IDSA的建議..如果排除細菌性腦膜炎..應立即停用類固醇..

第三..如果確定是細菌性腦膜炎..但他不是S. pneumoniae..那需要停藥嗎?
我的看法是不需要停藥..但完成4天的治療療程即可..

Adapted from N Engl J Med. 2006; 354: 44-53. Clin Infect Dis. 2004; 39: 1267-84.