廢話不多說..為了避免混淆視聽..有些問題點還是要在這個地方提出來討論..

Q1. Spironolactone於高血壓治療的角色?建議低劑量?

A1.

講到Spironolactone這個東西,大家一定直覺地想到RALES這個研究..

事實上,這個研究是針對嚴重心臟衰竭的病患 (NYHA FC III為主)..

我們來看一下他的收納族群組成:

NYHA FC III (~70%), FC VI (~30%),且其中缺血性與非缺血性心臟疾病病患比例分別各佔一半..

更重要的是,這個研究的試驗終點為所有原因的死亡率 (All-cause mortality)..相較於一般高血壓研究的試驗終點不同..

一般高血壓試驗終點常用的包括心肌梗塞,中風,等等所謂的target organ damage (TOD)..或是推到極致就是心臟血管死亡率 (CV death)..

因此..這個研究的目的,對象以及試驗終點都與高血壓研究不同..可以直接拿來應用於普羅大眾的高血壓病患嗎?

答案是不行!

其次,一般使用於高血壓或是水腫的劑量為25-50 mg PO TID..而使用於心臟衰竭病患的劑量為12.5-50 mg PO QD..

之所以會針對心臟衰竭病患使用較低的劑量是因為他所要的作用是aldosterone antagoism,而非降低血壓或是消除水腫..因為要達到後面兩個目的,有太多藥物可以選擇了..殺雞焉用牛刀呢?

因此..並非"建議"使用低劑量..而是要看你的適應症..

有人很聰明..他會問..如果病患又高血壓又心臟衰竭呢?那劑量要怎麼用?

很簡單..高血壓你可以用其他許多更有效的藥物來治療..例如ACEI..

至於Spironolactone在心臟衰竭治療上的地位..是屬於"add-on" therapy..也就是不夠再加上去的..

根據美國心臟醫學會 (AHA)針對心臟衰竭治療的建議..Spironolactone是使用於標準藥物治療下,包括ACEI, diuretics (除了Spironolactone之外), beta-blocker的情況下,症狀仍未改善..且病患沒有高血鉀問題..可以考慮使用這個藥物..

基本上定義與地位是非常的清楚的..因此..上述的問題基本上不算是個難解的問題..降血壓..交給高手..抑制aldosterone的作用..交給spironolactone..

Adapted from N Engl J Med. 1999; 341: 709-17. N Engl J Med. 2001; 345: 1689-97.

AHA 2005 Update of the Management of Chronic Heart Failure (Circulation 2005; 112: e154-e235.)

後續..