Methanol..這個這麼單純結構的一個東西..卻搞得我頭很痛..

一位50歲男性在麵攤跟老闆要酒喝之後..當天晚上出現severe nausea, vomiting..合併blurred vision..

到院後arterial blood gas analysis顯示metabolic acidosis, anion gap >20, 且有osmolar gap..

常見造成high-anion gap metabolic acidosis成因包括:

- lactic acidosis: CO中毒, cyanide中毒, isoniazid (劑量>30 mg/kg), iron中毒, salicylate中毒, metformin中毒, 急性酒精中毒

- ketoacidosis: diabetes ketoacidosis, alcoholic ketoacidosis
- renal failure
- toxin與metabolites
- toluene (甲苯)中毒
- methanol, ethylene glycol, paraldehyde

常見metanol中毒的症狀以中樞神經症狀為主,包括:

lethargy, confuion且會有hangover symptoms (nausea, vomiting等等..)

之後隨著toxic metabolites (formic acid)的堆積,會有headache, blurred vision, diminished acuity, whiteness of visual field等等..

Methanol在體內會由alcohol dehydrogenase代謝成formaldehyde,再經由acetaldehyde dehydrogenase代謝成formic acid..

處理方面:

- emesis: 無效
- gastric lavage: 短時間內可以考慮
- activated charcoal: 效果不佳..別用..
- hemodialysis: 可以有效排除methanol,嚴重中毒 (例如對治療反應不佳之metabolic acidosis或是 methanol濃度>50 mg/dl)建議進行透析

另一個古老的作法就是以ethanol競爭代謝methanol的酵素,簡單的說..就是給他喝酒啦..

不論是口服,靜脈注射都有人在做..治療目標為metabolic acidosis緩解..

但是使用ethanol會有幾個缺點,包括病患的意識會較差 (說不定還會發酒瘋), 且容易造成低血糖..

另一個可以拮抗methanol代謝的藥物是fomepizole..該藥物抑制alcohol dehydrogenase..可以用來治療methanol與ethylene glycol中毒..

Fomepizole的劑量:

- loading dose: 15 mg/kg IV
- maintenance dose: 10 mg/kg IV Q12H使用4次劑量,之後再改為15 mg/kg IV Q12H直到methanol血中濃度<20 mg/dl

Adapted from The Washington Manual of Medical Therapeutics 31st edition