Gastroparesis在ICU非常常見..什麼!?不知道這是什麼?

Gastro = 胃
-paresis = 癱掉了

這樣瞭了吧..在ICU常常聽到抱怨"消化不良"..經常是鼻胃管灌食不順利..比如說一下子就灌不進去..或是灌完後反抽又全部都出來了..

基本上就是胃排空時間延長..甚至不排空了..

臨床上..長期diabetes mellitus (DM)的病患最容易有這樣的症狀..

尤其是已經有長期併發症, 包括nephropathy, peripheral neuropathy, retinopathy或是autonomic neuropathy的病患..

整個DM病患族群中, 約有5~12%病患有這樣的症狀..

在ICU中..雖然DM病患不少..許多也是老病號..但是我想更嚴重的是一堆違反生理的原因造成的..

平常人在什麼情況下飢腸轆轆的?最常見的情況就是看到鹹酥雞老闆油鍋起鍋的那一瞬間..或是聞到麥當勞炸雞炸好的香味 (他通常會吹向馬路..)

在ICU..這些東西想都別想..病患通常意識不佳..就算意識佳我們也讓他不佳了..加上吃的食物都是所謂的牛奶..也就是NG diet..沒有香味..沒有咀嚼的感覺..

這種情況下..會有飢腸轆轆的感覺..還真的是活見鬼了..

有什麼藥物可以讓你飢腸轆轆呢?有..但是不會讓你的大腦釋放出準備吃東西的喜悅感..充其量只是讓你"動起來"而已..

這些慘絕人寰的包括:

- dopamine (D2)-receptor antagonist: metoclopramide, domperidone, prochloperazine (進食前15分鐘吃喔)

- motilin-receptor agonist: erythromycin (40~250 mg PO TID), clarithromycin (125-250 mg PO QD)

- 5-HT4 receptor agonist: tegaserod (2~6 mg PO TID)
- M-receptor agonist: bethanechol (10~20 mg PO TID)
- Acetylcholinersterase inhibitor: pyridostigmine (30 mg PO QID), neostigmine (0.5~1 mg IV/IM) 酷..連這個都出現了

- 5HT-3 receptor antagonist: ondansetron (4-8 mg IV/PO TID) 這個沒有人有這個本錢這樣用吧..

- H1-receptor antagonist: meclizine (12.5~25 mg PO TID)
- NK-1 receptor antagonist: aprepitant (125 mg PO QD)

哇..除了標準的metoclopramide之外..還有一堆阿撒布魯的可以用..但是最終仍然沒有解決問題..

我認為最好的方法..就是我去買一袋鹹酥雞 (要加九層塔)..在ICU走一圈..我想效果會比打什麼鳥藥都好..

Adapted from N Engl J Med. 2007; 356: 820-9.

2009/8/9: 更正為5HT-3 receptor antagonist非5HT-2