偽膜性結腸炎 (Pseudomembranous colitis)最合適的治療為何?

(A) oral vancomycin
(B) IV vancomycin
(C) oral metronidazole
(D) clindamycin

說實在..我真的很討厭這樣的題目.."最合適"..永遠都沒有永遠是最合適的東西..

老師不是都教我們治療要個人化 (individualized)嗎?

真的要講..那就來討論一下..

其實有點snese就知道..(B)跟(D)就不用講了..一般都是用oral vancomycin (但不是每家醫院都有..)..要不就是metronidazole..

至於這兩者到底有什麼差異?

基本上治療效果沒有什麼差異..反應率介於90~97%..

Adapted from Lancet 1983; 2 (8358): 1043-6.

Adapted from Clin Infect Dis. 1996; 22: 813-8.

使用的劑量為:

- Vancomycin 125 mg PO QID
- Metronidazole 500 mg PO TID

一般治療的療程為10天,且需注意的是..都應該以口服投與..因為C. difficile聚積於腸胃道阿..

在NEJM的review article中..作者偏好使用metronidaozle..因為下列因素..

(1) metronidaozle較便宜
(2) oral vancomycin仍有造成抗藥性腸球菌 (enterococci)感染的潛在問題

所以建議使用oral vancomycin的適應症跟metronidaozle不同..通常是..懷孕婦女..不適用metronidaozle或是使用過metronidaozle治療反應不佳的病患..

但是他的答案是..(A) oral vancomycin

拿NEJM的paper去跟他要分吧..是我也會選(C)

Adapted from N Engl J Med. 2002; 346: 334-9.