不是要吵最熱門的CV risk..對我來說已經老梗了..研究一下偉大考選部出出來的題目..

下列何者為pioglitazone 之治療禁忌?

(A) 紐約心臟協會所訂第一及第二級CHF
(B) 第一型糖尿病
(C) ALT高於正常值之兩倍
(D) 乳酸中毒病患

(A) 首先,使用thiazolidinediones類藥物約有4~6% DM病患會發生edema (安慰劑組為1~2%)..

造成的fluid retention可能會惡化CHF..尤其是與insulin並用的時候 (相當常見阿)..這種合併療法會增加CHF發生率2.5倍..因此歐盟把thiazolidinediones類藥物與insulin並用列為禁忌..我們呢..抱歉..我們台灣是美國派的..都是跟著FDA走..

根據美國心臟醫學會的建議..不建議使用thiazolidinediones類藥物於NYHA FC III~IV的病患..

Adapted from Circulation 2003; 108: 2941-8.

原因為何呢?哈哈..想也知道..就是因為過去的研究都把NYHA FC III~IV的病患給排除了..(好爛的理由)..

至於下一句呢..不用講也是.."在更多的研究數據公佈之前..我們並不建議使用該藥物於這群病患身上.."

(B) 再來..可以使用於type I DM嗎..別鬧了..這些藥物會增加insulin sensitivity..且也會降低insulin的分泌..不適合使用於type I DM病患..

(C) 過去有一個類似藥物叫做troglitazone的..因為造成肝毒性的關係而下市了..那其他的藥物..例如pioglitazone與rosiglitazone會不會也有這樣的問題? 在過去的臨床試驗中..發生AST高於正常上限值3倍的比例..

- troglitazone 1.91%
- pioglitazone 0.26%
- rosiglitazone 0.17%

要強調的是..直接用這樣比較不同臨床試驗的不良反應發生率是非常非常危險的..因為不同臨床試驗的設計,收納病患,排除條件不同..因此僅供參考..

如果值得參考..看起來僅有troglitazone領先群雄 (我是指下市啦..)

一般建議是..若使用這類藥物時..AST/ALT超出正常上限值3倍以上應該暫停使用..

但原本就已經有肝臟疾病的病患可不可以使用..(我可以小聲地告訴你..臨床研究中一定也把這些病患給排除了..)

所以當然是無解啦..

(D) 乳酸中毒病患..那要看乳酸中毒的原因是啥阿..常見造成lactic acidosis的原因包括:

- tissue hypoxia
- non-tissue hypoxia: DM, uremia, liver disease, infection, drugs等等一堆..

當然你會好奇哪些藥物可能造成lactic acidosis..包括ethanol, methanol, ethylene glycol, salicylates與metformin..

沒有thiazolidinediones類藥物阿..

所以答案很勉為其難的選(C)

說真的..考試的時候哪有那麼多閒工夫想這些..靠著你與生俱來的感覺寫就對了..

Adapted from N Engl J Med. 2004; 351: 1106-18.