可預防性給藥或處理,以防止顯影劑造成急性腎衰竭,但下列何者不適當?

(A) Theophylline
(B) PGE1
(C) Hydration
(D) Furosemide

Adapted from 95年第一次調劑學與臨床藥學

Contrast-induced nephropathy (CIN)的定義為注射顯影劑後2至7天內,血清肌酐酸濃度上升0.5 mg/dl或上升超過基準點的25%.

一般盛行率為1.6-2.3%..

發生CIN的危險因子包括:

- chronic kidney disease
- diabetes
- 接受IABP治療
- CHF (LVEF<40%)>75 yr
- hypertension
- dehydration, hypotension
- ionic contrast
- large contrast volume

臨床上,針對發生CIN高危險群病患會使用一些預防措施..包括

- 輸注normal saline (僅有小型研究證實有效,但因為理論上的好處,且價格便宜..所以一般廣為採用)
- 靜脈輸注NaHCO3 (僅有一項研究顯示證實可以降低CIN發生率)
- N-acetylcysteine (有多項研究與meta-analysis顯示可以降低CIN發生率,證據最強)
- 其他, 例如aminophylline, theophylline, PGE1, felodopam等等藥物

基本上不會使用利尿劑..因為利尿劑可能造成dehydration進一步增加CIN的發生率..

因此..這題答案是 (D)

Adapted from N Engl J Med. 2006; 354; 379-86; JAMA 2006; 295: 2765- 79.