兩種人對Whipple最熟悉..一個是Whipple家人(很冷..別小看Whipple家人..他們有網路族譜)..一個是外科醫生(Whipple procedure)..

Whipple家的網路族譜

Allen Whipple (1881~1963)是一名外科醫生,在哥倫比亞大學當外科教授..他發明了如何切除胰臟(我也會..只不過病人會掛掉)..因此將這個術式命名為Whipple procedure..

Wiki of Whipple procedure

Wiki of Allen Whipple

好了..扯太遠了..今天要提的是另一個..就是Whipple triad..既然是"tri"ad..一定就是三個東西..這是用來診斷低血糖的小口訣..

- 符合低血糖的症狀
- 血糖濃度過低
- 投與葡萄糖後症狀改善

多麼廢物的三句話阿..確實是..

造成低血糖的原因很多,可分為

- 藥物與酒精
- 器官衰竭,敗血症
- 內分泌功能不全
- 非beta細胞腫瘤
- 內生性胰島素分泌過多
- 加工後的低血糖(factitious hypoglycemia..我就是要這樣翻)

Sulfonylurea會造成低血糖我想沒人反對..但Metformin, Acarbose與Thiazo$%^(名字太長不會打..反正就是glitazone結尾且可能造成肝炎..然後又賣的很好的..)會造成低血糖嗎?

基本上上述這些有疑問的藥物並不會刺激胰島素釋放..而是透過其他的方式造成低血糖..所以還是有可能的..例如..

- Acarbose加上不吃東西
- Glitazone或Metformin加上打胰島素

總總千奇百怪的理由排列組合總是可能的..就像Dr. House所說的..Everybody lies..

Wiki of Dr. House

問題是..你怎麼抓是不是吃藥造成的..也就是說..你怎麼去判斷這個不良反應?

- 請抽serum insulin,sugar與C-peptide這三各傢伙
- 請仔仔細細地將他祖宗八代的用藥史就醫史翻出來
- 最後再考慮其他原因

注意!!排除其他原因一直都是辨認其他不良反應的優先步驟..在這裡竟然是最後一步..沒錯..因為絕大多數的低血糖是藥物或是醫療處置引起的..

- Insulin高+C-peptide高 = sulfonylurea或insulinoma
- Insulin高+C-peptide低 = exogenous insulin

至於要怎樣區分是sulfonylurea或是insulinoma..後者發生的機率為1/250,000..且不容易偵測..有沒有吃sulfonylurea可以透過嚴刑拷打..威脅利誘來得到答案..哪個比較簡單..應該很容易了解吧..

Ref. Harrison's Principles of Internal Medicine 15th edition.

Wiki of Harrison 上癮了