Amiodarone相信你一定對這個常用的治療心律不整藥物非常熟悉..

其機轉根據Vaughan Williams分類為第III類..也就是K channel blocker..

Wiki of antiarrhythmic agents

但是事實上,其作用機轉涵蓋Na, K, Ca channel且具有alpha與beta-channel阻斷作用..

其治療心律不整的主要作用為延長QT interval,藉由延長action potential的時間來延長心肌的不反應期..

在藥物動力學方面,因為其分布體積很大(66 L/kg of body weight),所以其作用起始時間很慢..沒有loading dose的情況下可能要數個禮拜..且其半衰期非常的長..約1~2個月(沒有看過半衰期這麼長的藥物..)

這個藥物在肝臟代謝成desehtylamiodarone (活性代謝物)且非經腎臟排除..所以腰子爛的病人就用吧..

用於治療心房顫動時需注意幾件事情:

1. 給與loading dose前應該先投與warfarin,並且使INR維持在2~3以上至少連續3個禮拜..以避免cardiovesion後將血栓打到大腦去..不但沒治好還搞個CVA

2. 在治療心房顫動上,並不是每位病患都會有反應..根據臨床研究..使用1年後約有65%病患可以維持正常竇性心律(NSR)..其效果比sotalol及propafenone佳

Adapted from N Engl J Med. 2000; 342: 913-20.

3. 注意藥物交互作用..最常見的為digoxin與warfarin..amiodarone會影響這兩個藥物的清除率..因此若評估後仍需使用..digoxin與warfarin皆需減半劑量..

在不良反應方面(我比較有興趣的..)

1. 心臟相關不良反應: bradycardia (最常見且與使用劑量有關..尤其在老年人身上), QT-prolongation (造成Torsade de pointes的機率小於0.5%)..

2. 甲狀腺功能異常: hypothyroidism (20%,通常不難處理..投與levothyroxine即可), hyperthyroidism (3%,不容易分辨..因為hyperthyroidism本身即可能誘發心房顫動..因此在長期服用amiodarone又發生心房顫動要想到甲狀腺功能異常)

3. 肺部不良反應: amiodarone-induced pneumonitis (<3%,最明顯的是肺功能下降,要確認的話可透過chest CT與進行DLCO進一步檢驗

WIki of DLCO

4. 皮膚不良反應: photosensivity, pigmentation甚至有corneal microdiposition

5. 神經不良反應: ataxia (我恨這個..太多DDx), tremor, perioheral neuropathy, insomnia等等 族繁不及備載..

Amiodarone在臨床上引起的問題千奇百怪..但有時候又非他不可(尤其在systolic dysfunction時)..作用起始慢..半衰期又長..許多臨床不良反應又不容易辨認..算他狠..

治療心房顫動一定要用抗心律不整藥物嗎?答案是否定的..rate-control與rhythm-control已經吵了N百年..到現在還是沒個準..還是乾脆做個maze procedure把不乖的地方弄掉..又是另外一門學問了..有空再掰吧..

ACC/AHA Guidelines of the management of atrial fibrillation

Adapted from N Engl J Med. 2007; 356: 935-41.